作者：富谷
来源：健康县域传媒
前言：
为贯彻落实全民健康信息化发展规划等有关要求，按照《健康中国2030规划纲要》的总体部署，国家卫生健康委统计信息中心于2019年2月对全国各省、市、县各级卫生健康委（部门）和各级各类医院开展调查及培训工作，调查范围包括区域卫生信息化、医院信息化调查等部分。其中，区域卫生信息化调查表由基本信息、信息化建设、信息化服务、信息化管理、信息化创新能力、基层医疗卫生机构信息化、信息化发展难点7个部分组成。
本区域调查覆盖了全国93.8%的省级、79.8%的市级、65.7%的县级卫生健康委；医院调查覆盖了58.7%的三级医院、57.3%的二级医院和14.7%的其他医疗机构。报告统计分析了全民健康信息化发展基础、地区发展差异、资金投入情况，对当前的平台建设、数据资源、基础设施等进行了梳理，从便民惠民、业务应用和使用效果等方面分析建设情况，专题分析了基层医疗卫生机构信息化，为建立权威、全面监测全民健康信息化建设常态机制奠定了基础，可以作为行政管理部门推进全民健康信息化建设的决策参考和各地开展信息化建设的实施参考。
健康县域传媒研究院重新梳理了该调查报告中有关县域医院以及基层医疗卫生机构的信息化建设与发展情况，并将该报告分两期推出，本期为基层医疗卫生机构信息化发展现状调查报告。
本报告以省为调查对象，基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院以及村卫生室。
信息系统建设及覆盖情况
1.建设模式：基层医疗卫生机构信息系统按照4种建设模式进行调查，分别为省级统一建设、地市级统一建设、区县级统一建设和乡镇自建。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
如上表示，在建设模式及投入主体方面，除乡镇自建外，其他均为统一建设。其中尤以区县级统一建设为主，东部、中部、西部建设比例分别为51.8%、44%和47.7%，合计平均比例为47.6%，；其次是省级和地市级，平均值分别为40.3%和32.3%；省级方面，东部、中部、西部建设比例分别为28.7%、47.7%和45%；地市级方面，东部、中部、西部建设比例为36.1%、29.7%和31.3%；乡镇自建的比例最低，为9.7%，东部、中部、西部建设比例分别为7.8%、10.3%和11.5%。
2.覆盖情况：按照社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院和村卫生室四层进行统计，其中，乡镇卫生院覆盖率平均值83.67%，东、中、西部分别为88%、76.2%和86.8%。社区卫生服务中心覆盖率东、中、西部分别为86.7%、61%和78.9%。村卫生室覆盖率东、中、西部分别为66.6%、79.3%和77%。据此可知，东部地区的乡镇卫生院和社区卫生服务中心的信息系统建设覆盖率最高，这与其优质医疗资源分配情况相吻合，此外在村卫生室层面，中西部地区的覆盖率高于东部，这与机构基数大小和加强对中西部地区医疗援助力度有关。
数据来源： 国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
应用功能建设情况
1.基本医疗服务类功能点的开通情况：
根据《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范（试行）要求，基本医疗服务功能包括实名制就医、预约服务、自助服务、便民结算、健康扶贫患者一站式结算服务、门急诊电子病历、、住院病历书写等共计29项。同时所有基本医疗服务功能点又分为全部要求建设、部分要求建设、推荐要求建设和新增功能点4种类型。
2020年开始，由新冠疫情引发的有关公共卫生和法定传染病防制的信息上报成为卫生健康事业发展的重要节点，尤其是法定传染病信息上报是全部要求建设的基本医疗服务功能，报告期内，总开通率为34.1%，分地区看，由高到低依次是东部（39%）、西部（35.5%）和中部（29%）。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
目前，针对这一板块的上报基数依然较低，与实际医疗服务机构的体量有较大差距。
在部分要求建设的10项基本医疗服务功能点中，开通率较高的依次为门急诊电子病例（59.6%）、药房管理（55.7%）和便民结算（54.7%）。其中，东部地区分别高出平均值1.8个百分点、7.3个百分点和5.9个百分点。中西部地区中，除西部在门急诊电子病例高出外，其他均低于该平均数值。
从开通的功能点名称和数量看，自助服务、抗菌药物和预约服务的开通率位列10项中的后三位。自助服务和预约服务是患者与医院间的第一触点，目前在这一模块依然需要进一步提高。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
分地区看，整体上，东部地区与中西部之间有2个类别差距较大，分别是预约服务和自助结算，东部地区高出中部、西部，分别20.1个百分点、14.2个百分点和21.2个百分点和18个百分点。像合理用药、门急诊电子病例等，西部地区高出东部地区1.3个百分点和0.6个百分点。
此外，在输液管理、抗菌药物、基本药物监管、基本药物目录管理和药房管理方面，整体上依然是东部地区的开通率更高，表明其标准化和规范化程度更高，但与中西部地区相比，差距在进一步缩小。
如下表所示，综合开通率最高的依次是住院病历书写（68.2%）、住院医嘱管理（65.3%）和护理记录（61.5%）。东中西部差距缩小，东部地区最高，分别高出平均值0.9个百分点、1.7个百分点和1.7个百分点。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
在推荐要求基层医疗卫生机构开通的16项功能点中，电生离信息管理、手术分级管理、危急值管理、静脉药物配置管理、临床路径与单病种管理位列后五位，分别是13.3%、14.8%、17.9%、19.8%和20.5%。此外像护理质量、处方点评、药事管理等类别的信息系统建设情况也处于较低值。
分区域看，整体上看，东部地区依旧领先中西部。其中临床检验信息管理系统建设高出中西部分别为16.7个百分点和10.9个百分点，其他各项建设相对均衡化，西部地区在7个方面领先东部和中部，分别是住院病历书写、住院医嘱管理、护理记录、护理质量、电子病历质量管理、临床路径与单病种管理、手术分级管理。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
新增的两项功能点分别是实名制就医和健康扶贫患者一站式结算，综合开通率分别为70.6%和54.8%，从区域看，东部地区的实名制就诊达76.7%，高出中部地区11.6个百分点，西部地区5.6个百分点。另外在健康扶贫患者一站式结算服务方面，东部地区整体经济水平较高，所需健康扶贫患者体量比中西部低，在比例上低出综合值12.4个百分点。从占比看，中西部地区开展的该项信息系统建设取得明显成效。
2.基本公共卫生服务类功能点的开通情况：
基本公共卫生服务功能包括居民健康档案管理、家庭健康档案管理、预防接种服务、疫苗和冷链管理、预防接种信息上报、疑似预防接种异常反应上报、新生儿保健、老年人健康体检与健康指导服务、高血压患者服务、2型患者服务等37个功能点。同时，所有基本公共卫生服务功能点又分为全部要求建设、部分要求建设和推荐要求建设3种类型。
首先看全部要求建设的12项，如下表所示，儿童保健、新生儿保健和产后访视的开通率最高，分别为69.5%、68.5%和63.2%。分区域看，东部地区在新生儿保健和产后访视方面领先中西部，西部地区则在儿童保健方面领先东部和中部。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
增补叶酸预防神经管缺陷、5岁以下儿童死亡监测、出生缺陷监测和孕产妇死亡监测的开通率相对较低，分别为36.1%、34.9%、37.7%和38.5%。这4项功能点中，中西部地区高于东部地区。
在部分要求建设的基本公共卫生服务功能点中，开通率前三的是居民健康档案管理（92.1%）、家庭健康档案管理（77.3%）和高血压患者服务（76.1%）。像预防接种服务、严重精神障碍患者服务、老年人健康体检与指导服务也有较高的开通率。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
在对糖尿病患者的信息系统建设方面，东中西部地区相对均衡，中西部地区高于东部；
在居民死亡医学证明服务方面，东部地区高于中部和西部；居民死亡医学信息上报方面，西部地区高于东部和中部。
3.运营管理类功能点开通情况：
运营管理类功能包括绩效与薪酬管理、档案管理、临床试剂管理、高低值耗材及办公用品管理、医疗设备管理、资产信息管理和后勤设备管理8个方面。
从运营管理信息系统的整体建设层面看，其仍处于较低覆盖率。如下表所示，在推荐要求建设的8个运营管理功能点中，档案管理信息系统的开通率最高，达50.2%。此外，像医疗设备管理、资产信息管理和绩效与薪酬管理三方面也有较高开通率，分别为30.5%、27.1%和23%。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
4.家庭医生签约功能点开通情况：
家庭医生签约可以从四个方面进行统计，签约管理、服务变更、服务履约和团队管理，属于部分要求建设功能点。如下表所示，除团队管理开通率低外，其余功能均有较高开通率。
数据来源：国家卫生健康委统计信息中心，《全民健康信息化调查报告2021》
健康县域传媒研究院观点：
在对基层医疗卫生机构的信息系统建设现状进行数据分析后，我们发现主要存在三个方面的问题。
首先是建设水平差距有拉大现象，省市县区域卫生信息平台与县乡村之间存在断崖式现象，尤其是基层的建设率。基层医疗机构的卫生信息平台没有实现与区域内各医疗机构间的信息共享与交换，相关基础数据库建设缺乏应用驱动，各地基层在居民电子健康档案、电子病历数据共享、调阅差异较大，且数据质量、互认机制等很大程度上限制共享调阅数量。
其次是功能建设存在短板，精细化管理缺乏大数据支撑。基层医疗机构信息系统功能不全，存在漏页，尤其是在医疗管理、医技服务方面存在不足，在运营管理系统建设方面，显得薄弱。
最后是缺乏统筹，发展后劲支撑不够。缺乏有效的投入保障管理机制，这源于上级部门在顶层设计方面没有专项发展规划，包括项目经费投入，责任主体以及联动机制等。此外，在相关人员队伍建设方面，一是部门设置存在不足，二是核定编制人员极少，加上新技术在基层的应用融合不充分且不广泛，如此前提及的医保结算、老年人健康管理等便民应用仍需进一步探索。
责任编辑（见习）： 吕博审核：汪言安
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