2022年5月19日是
第12个“世界家庭医生日”,
今年的宣传主题是
“与家医相约,和健康相伴”。
目前,部分群众已经享受到家庭医生签约服务,
下面推出6种家庭医生签约服务包,
总有一款适合你!
家庭医生签约基本服务包
类别
序号
项目
内涵
基本医疗服务
1
全科预约诊疗
全科门诊就诊时,为签约居民提供专人管理、专人诊疗、预约优先就诊
2
预约转诊
根据病情需要,为签约患者提供上级大医院预约挂号及转诊等服务
3
长处方服务
为符合条件的四类慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)签约患者提供长处方(2个月)服务
4
用药指导
为签约居民提供就医、用药指导服务
5
巡诊服务
山区、半山区等适宜地区开展入村、入户巡诊服务
基本公共卫生及
健康管理服务
6
基本公共卫生服务
预防接种服务
0-6岁儿童健康管理
孕产妇健康管理
65岁及以上老年人健康管理
高血压患者健康管理
2型糖尿病患者健康管理
严重精神障碍患者管理
肺结核患者健康管理
中医药健康管理
7
康复管理
为符合条件的签约居民提供康复服务
8
签约“四个一”服务
建立1份健康档案,签订1份家庭医生签约服务协议,发放1个联系卡/表/手册,定期推送1条短信/微信
9
健康监测及
指导
定期在健康小屋享受血压、血糖、身体成分分析、身高体重、心电图项目自测等服务,并提供1对1健康指导
10
健康评估
每年对签约居民进行一次健康状况评估,并根据评估结果进行分类管理
11
健康咨询服务
为签约居民提供电话健康咨询服务
12
免费健康信息送达
利用微信、短信、APP等信息化手段,定期发送随访提醒服务或个性化健康教育等信息
注:居民如有以上签约服务需求,可详细咨询辖区社区卫生服务机构。
高血压患者家庭医生签约服务包
1.建立个人健康档案(基本公卫,免费)
2.健康服务:
(1)结合随访,对高血压的危险因素、并发症及伴发疾病全面问诊和记录(心脑血管疾病危险分层)(4次/年)(基本公卫,免费);
(2)家庭血压自我监测方法指导及结果分析(4次/年)(免费);
(3)针对个人和家庭成员进行必要的生活方式指导(包括戒烟、限酒、运动、饮食以及心理辅导等)(4次/年)(基本公卫,免费);
(4)当前药物治疗的指导(按实际发生诊疗项目收费);
(5)高血压病相关体格检查:心脏听诊,颈动脉、腹主动脉、肾动脉听诊等(按实际发生诊疗项目收费);
(6)高血压病相关辅助检查:血尿常规、血糖、血脂、心电图、肝肾功能、眼底、尿微量白蛋白等(1次/年)(按实际发生诊疗项目收费);
(7)家庭用药指导,包括个人用药及家庭合理用药指导(重点包括常见病、慢性病、合理用药、联合用药等)(1次/年)(免费);
(8)解读个人体检报告(免费);
(9)将以上内容记入健康档案或慢病管理随访记录中(基本公卫,免费);
3.身体健康数据收集及汇总
(1)测量身高、体重、腰围、臀围、体脂指数(1次/季度),签约满一年时回顾各项指标变化趋势(续约者回顾多年趋势图)(基本公卫,免费);
(2)测量血压(首次双上肢)(1次/2月),病情变化或方案调整时及时处理。签约满一年时回顾“血压趋势图”(续约者回顾多年趋势图)(按实际发生诊疗项目收费);
(3)有条件的机构,可进行动脉硬化监测(1次/年)(按实际发生诊疗项目收费);
(4)患者自测血压值录入信息系统(免费);
4.健康教育(基本公卫,免费)
(1)发放健康处方或健康资料(4次/年);
(2)根据患者提出的需求设定内容进行个体化健康指导(1次/年);
(3)进行健康讲座(2次/年),方式:公共课或健康处方、健教资料等,课件及教材由机构自行选定,以现行专业指南为准。内容包括但不限于:
①认识高血压;
②科学地开展血压自我监测;
③高血压患者如何实现低盐饮食;
④高血压患者运动的安全注意事项;
⑤体位性低血压的早期识别和处理;
⑥高血压危急重症的预警指导;
5.疾病诊疗(含双向转诊)
(1)签约者优先预约就诊自己的家庭医生(按实际发生诊疗项目收费);
(2)稳定期患者可提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务(按实际发生诊疗项目收费);
(3)优先建立绿色转诊通道,向上级医院转诊(按实际发生诊疗项目收费);
(4)转诊后2周内进行主动随访(电话或面对面等)(基本公卫,免费)。
糖尿病患者家庭医生签约服务包
1.建立个人健康档案(基本公卫,免费)
2.健康服务
(1)结合随访对糖尿病及其并发症、伴发疾病症状的全面问诊与记录(4次/年)(基本公卫,免费);
(2)血糖自我监测方案设计及结果分析(4次/年),或者根据实际情况调整(免费);
(3)针对个人和家庭成员进行必要的生活方式指导(包括戒烟、限酒、运动、饮食以及心理辅导等)(4次/年)(基本公卫,免费);
(4)当前药物治疗的指导(按实际发生诊疗项目收费);
(5)糖尿病专科体格检查(包括足背动脉搏动、周围神经病变检查、心脏听诊、颈动脉、腹主动脉、肾动脉听诊)(4次/年)(按实际发生诊疗项目收费);
(6)糖尿病相关的辅助检查(包括血尿常规、静脉空腹及餐后2小时血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、眼底、心电图、尿微量白蛋白、颈动脉超声等)(1次/年)(按实际发生诊疗项目收费);
(7)家庭用药指导,包括个人用药及家庭合理用药指导(重点包括常见病、慢性病、合理用药、联合用药等)(1次/年)(免费);
(8)解读个人体检报告(免费);
(9)将以上内容记入健康档案或慢病管理随访记录中(基本公卫,免费);
3.身体健康数据收集及汇总
(1)测量身高、体重、腰围、臀围、体脂指数(1次/季度),签约满一年时回顾各项指标变化趋势(续约者回顾多年趋势图)(基本公卫,免费);
(2)测量血压、空腹及餐后血糖(1次/2月),病情变化或治疗方案调整时也调整监测周期。签约满一年时回顾“血压、血糖趋势图”(续约者回顾多年趋势图)(按实际发生诊疗项目收费);
(3)患者自测血糖值录入信息系统(免费);
4.健康教育(基本公卫,免费)
(1)发放健康处方或健康资料 (4次/年);
(2)根据患者提出的需求设定内容进行个体化健康指导(1次/年);
(3)进行健康讲座(2次/年),方式:公共课或健康处方、健教资料等,课件及教材由机构自行选定,以现行专业指南为准。内容包括但不限于:
①糖尿病患者饮食
②低血糖识别和处理
③科学地开展血糖自我监测
④糖尿病运动的安全注意事项
⑤糖尿病并发症的科学管理
⑥胰岛素的规范使用
⑦糖尿病患者的心理健康
5.疾病诊疗(含双向转诊)
(1)签约者优先预约就诊自己的家庭医生(按实际发生诊疗项目收费);
(2)稳定期患者可提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务(按实际发生诊疗项目收费);
(3)优先建立绿色转诊通道,向上级医院转诊(按实际发生诊疗项目收费);
(4)转诊后2周内进行主动随访(电话或面对面等)(基本公卫,免费)。
65岁及以上老年人家庭医生签约服务包
1.建立个人健康档案(基本公卫,免费)
2.健康服务
(1)眼底筛查(1次/年)(有条件的机构开展。按实际发生诊疗项目收费);
(2)65岁及以上符合北京市相关政策者,按照国家基本公共卫生规范开展老年人免费体检(1次/年)(基本公卫,免费);
(3)老年人生活自理能力评估(1次/年)(基本公卫,免费);
(4)由家庭医生团队根据老年人个体情况,每年进行不少于3项以下评估和指导(免费):
①老年跌倒风险评估和指导;
②口腔健康评估;
③老年痴呆初步筛查;
④老年听力下降筛查;
⑤猝死风险评估及预防指导;
⑥老年人抑郁、焦虑初步筛查;
⑦烟酒依赖评估、戒断指导和再评估。
(5)有心脑血管疾病危险因素者(高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖、吸烟、精神紧张等),进行发病危险程度评估(1次/年)(免费);
(6)老年人家庭用药指导,包括个人用药及家庭合理用药指导(重点包括常见病、慢性病、联合用药等)(1次/年)(免费);
(7) 解读个人体检报告(免费);
(8)行动不便的老年人可以提出申请,经社区卫生服务机构专家委员会评定确有必要的,优先建立家庭病床,优先进行家庭巡诊和护理(按实际发生诊疗项目收费);
(9)开展中医体质辨识(1次/年)(免费)
(10)将以上服务内容记入健康档案或慢病管理随访记录中(基本公卫,免费);
3.身体健康数据收集及汇总
(1)测量身高、体重、腰围、臀围、体脂指数(1次/季度),签约满一年时回顾各项指标变化趋势(续约者回顾多年趋势图)(免费);
(2)测量血压、血糖(1次/半年),续约者回顾多年趋势图(按实际发生诊疗项目收费);
(3)测量血尿酸 (1次/年),续约者回顾多年趋势图(按实际发生诊疗项目收费);
4.健康教育(基本公卫,免费)
(1)发放健康处方或健康资料(4次/年);
(2)根据患者提出的需求设定内容并进行个体化健康指导(1次/年);
(3)进行健康讲座(2次/年),方式:公共课或健康处方、健教资料等,课件及教材由机构自行选定,以现行专业指南为准。内容包括但不限于:
① 老年运动的安全注意事项
② 老年心脑血管疾病早期信号及自救/求救方法
③ 老年常见心理问题及早期发现
④ 老年人防跌倒教育
⑤ 老年性阴道炎的防治措施(限女性)
⑥ 老年性尿失禁的预防和治疗(限女性)
⑦ 前列腺肥大的应对措施(限男性)
⑧ 如何正确认识老年人性生活
⑨ 老年多种疾病如何合理就诊
5.疾病诊疗(含双向转诊)
(1)签约者优先预约就诊自己的家庭医生(按实际发生诊疗项目收费);
(2) 优先建立绿色转诊通道,必要时向上级医院转诊(按实际发生诊疗项目收费);
(3)转诊后2周内进行主动随访(电话或面对面等)(免费)。
脑卒中患者家庭医生签约服务包
1.建立个人健康档案(基本公卫,免费)
2.健康服务
(1)结合随访进行病情全面问诊与记录(4次/年)(免费);
(2)每年提供1次三级医院专家诊疗与指导(按实际发生诊疗项目收费);
(3)针对个人和家庭成员进行必要的生活方式指导(包括戒烟、限酒、运动、饮食以及心理辅导等)(4次/年)(免费);
(4)当前药物治疗的指导(按实际发生诊疗项目收费);
(5)脑卒中相关体格检查:神经系统检查(4次/年)(按实际发生诊疗项目收费);
(6)脑卒中相关的辅助检查(包括血尿常规、心电图、血糖、血脂、颈动脉彩超等)(1次/年)(按实际发生诊疗项目收费);
(7)家庭用药指导,包括个人用药及家庭合理用药指导(重点包括常见病、慢性病、合理用药、联合用药等)(1次/年)(免费);
(8)解读个人体检报告(免费);
(9)将以上内容记入健康档案或慢病管理随访记录中(基本公卫,免费);
3.身体健康数据收集及汇总
(1)测量身高、体重、腰围、臀围、体脂指数(1次/季度),签约满一年时回顾各项指标变化趋势(续约者回顾多年趋势图)(免费);
(2)测量血压(1次/2月),病情变化或治疗方案调整时及时处理。签约满一年时回顾“血压趋势图”(续约者回顾多年趋势图)(按实际发生诊疗项目收费);
4.健康教育(基本公卫,免费)
(1)发放健康处方或健康资料(4次/年);
(2)根据患者提出的需求设定内容并进行个体化健康指导(1次/年);
(3)进行健康讲座(2次/年),方式:公共课或健康处方、健教资料等,课件及教材由机构自行选定,以现行专业指南为准。内容包括但不限于:
①认识脑卒中
②脑卒中患者饮食
③脑卒中患者运动的安全注意事项
④脑卒中患者家庭康复指导
5.疾病诊疗(含双向转诊)
(1)签约者优先预约就诊自己的家庭医生(按实际发生诊疗项目收费);
(2)稳定期患者可提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务(按实际发生诊疗项目收费);
(3)优先建立绿色转诊通道,必要时转诊至医联体核心医院相应科室(按实际发生诊疗项目收费);
(4)转诊后2周内进行主动随访(电话或面对面等)(免费)。
冠心病患者家庭医生签约服务包
1.建立个人健康档案(基本公卫,免费)
2.健康服务
(1)结合随访进行病情的全面问诊与记录(4次/年)(免费);
(2)每年提供1次三级医院专家诊疗与指导(按实际发生诊疗项目收费);
(3)针对个人和家庭成员进行必要的生活方式指导(包括戒烟、限酒、运动、饮食以及心理辅导等)(4次/年)(免费);
(4)当前药物治疗的指导(按实际发生诊疗项目收费);
(5)冠心病相关体格检查(包括心脏听诊、颈动脉、腹主动脉、肾动脉听诊)(4次/年)(按实际发生诊疗项目收费);
(6)冠心病相关的辅助检查(包括血尿常规、心电图、血糖、血脂、心脏彩超、心肌酶谱等)(1次/年)(按实际发生诊疗项目收费);
(7)家庭用药指导,包括个人用药及家庭合理用药指导(重点包括常见病、慢性病、合理用药、联合用药等)(1次/年)(免费);
(8)解读个人体检报告(免费);
(9)将以上内容记入健康档案或慢病管理随访记录中(基本公卫,免费);
3.身体健康数据收集及汇总
(1)测量身高、体重、腰围、臀围、体脂指数(1次/季度),签约满一年时回顾各项指标变化趋势(续约者回顾多年趋势图)(基本公卫,免费);
(2)测量血压(1次/2月),病情变化或治疗方案调整时及时处理。签约满一年时回顾“血压趋势图”(续约者回顾多年趋势图)(按实际发生诊疗项目收费);
4.健康教育(基本公卫,免费)
(1)发放健康处方或健康资料(4次/年);
(2)根据患者提出的需求设定内容并进行个体化健康指导(1次/年);
(3)进行健康讲座(2次/年),方式:公共课或健康处方、健教资料等,课件及教材由机构自行选定,以现行专业指南为准。内容包括但不限于:
①认识冠心病
②冠心病患者饮食
③冠心病患者运动的安全注意事项
④冠心病急危重症早期识别与处理
⑤心肺复苏
⑥急救药品的使用
5.疾病诊疗(含双向转诊)
(1)签约者优先预约就诊自己的家庭医生(按实际发生诊疗项目收费);
(2)稳定期患者可提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务(按实际发生诊疗项目收费);
(3)优先建立绿色转诊通道,必要时转诊至医联体核心医院相应科室(按实际发生诊疗项目收费);
(4)转诊后2周内进行主动随访(电话或面对面等)(免费)。
南 山 镇 卫 生 院
急救电话:0663-5792120
妇产科咨询电话:0663-5791321
防疫组咨询电话:0663-5791214
办公室咨询电话:0663-5793469
牙科咨询电话:181-2597-7296
家庭医生&公共卫生咨询电话:0663-5792320
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